愛滋病
愛滋病,是獲得性免疫缺陷症候群或後天免疫缺乏症候群的英語全稱「Acquired Immune Deficiency Syndrome」縮寫「AIDS」的音譯,是一種受人類免疫缺乏病毒(又稱愛滋病病毒, 簡稱HIV)感染後, 引發的一種症候群。愛滋病本身不是一種疾病,而是一種症候群。愛滋病病毒本身並不會引發任何疾病,但它會破壞人體免疫系統. 當免疫系統被愛滋病病毒破壞後,人體就容易感染其他的疾病, 這種無法抵抗其它疾病的狀態和感染上其它疾病後表現出來的症候群狀就是愛滋病。
根據聯合國最新的世界愛滋調查報告,自2001年以來,全球愛滋成人感染數則降了33%,而孩童感染數下降50%,而。2001年,全球愛滋感染人數多達3千4百萬人,但在2012年,數字降至2千3百萬人,而孩童感染愛滋病的人數,則從55萬降到26萬。聯合國愛滋規劃署官員表示,歸功於醫學界在治療藥物上的進展。從2005年開始,全球致命疾病感染人數下降了30%。
1984年12月台灣首次發現愛滋病個案,在一名外籍過境旅客驗出,並在1986年2月底首次發現台灣人感染案例。1990年政府公佈後天免疫缺乏症候群防治條例,是防治愛滋病的主要法律。到了2009年11月,總計有1萬8千人左右被通報感染病毒。台灣衛生署疾病管制局到2014年2月6日的統計,台灣本國籍人中總計有26,646人感染HIV病毒。
歷史
1981年6月6日,美國疾病控制與預防中心通報全球首宗愛滋病毒感染案例,自此人類便展開了與這頭號傳染病的漫長抗爭。在愛滋病面世初期,醫學界對這病了解不多,苦無醫治對策,染病者只好受折磨至死。直至1995年終首現曙光,雞尾酒療法的發明與廣泛應用均延緩了大多數感染者的發病時間,使死亡率開始大幅下降。及至21世紀10年代,科學家仍在進行大量研究與臨床實驗,以祈盡快找出能徹底根治的方法。多數學者認為人類免疫缺乏病毒是20世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來,至今已成為全球性的大流行病,儘管目前研製的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發展,間接減少感染後的死亡率和發病率(morbidity),但是並非所有國家都有能力取得這些藥物,這種情況在發展中國家更為嚴重,當地卻同時是後天免疫缺乏症候群患病率(prevalence)較嚴重的地區,且事實上仍未有任何藥物獲得證實能根治愛滋病,因此愛滋病目前已是全世界疾病監測(surveillance)的重要指標之一,各國政府也透過立法試圖控制傳染的規模並藉由各種教育宣傳手段,增加全人類對該疾病的認識。
愛滋病,是獲得性免疫缺陷症候群或後天免疫缺乏症候群的英語全稱「Acquired Immune Deficiency Syndrome」縮寫「AIDS」的音譯,是一種受人類免疫缺乏病毒(又稱愛滋病病毒, 簡稱HIV)感染後, 引發的一種症候群。愛滋病本身不是一種疾病,而是一種症候群。愛滋病病毒本身並不會引發任何疾病,但它會破壞人體免疫系統. 當免疫系統被愛滋病病毒破壞後,人體就容易感染其他的疾病, 這種無法抵抗其它疾病的狀態和感染上其它疾病後表現出來的症候群狀就是愛滋病。
根據聯合國最新的世界愛滋調查報告,自2001年以來,全球愛滋成人感染數則降了33%,而孩童感染數下降50%,而。2001年,全球愛滋感染人數多達3千4百萬人,但在2012年,數字降至2千3百萬人,而孩童感染愛滋病的人數,則從55萬降到26萬。聯合國愛滋規劃署官員表示,歸功於醫學界在治療藥物上的進展。從2005年開始,全球致命疾病感染人數下降了30%。
1984年12月台灣首次發現愛滋病個案,在一名外籍過境旅客驗出,並在1986年2月底首次發現台灣人感染案例。1990年政府公佈後天免疫缺乏症候群防治條例,是防治愛滋病的主要法律。到了2009年11月,總計有1萬8千人左右被通報感染病毒。台灣衛生署疾病管制局到2014年2月6日的統計,台灣本國籍人中總計有26,646人感染HIV病毒。
歷史
1981年6月6日,美國疾病控制與預防中心通報全球首宗愛滋病毒感染案例,自此人類便展開了與這頭號傳染病的漫長抗爭。在愛滋病面世初期,醫學界對這病了解不多,苦無醫治對策,染病者只好受折磨至死。直至1995年終首現曙光,雞尾酒療法的發明與廣泛應用均延緩了大多數感染者的發病時間,使死亡率開始大幅下降。及至21世紀10年代,科學家仍在進行大量研究與臨床實驗,以祈盡快找出能徹底根治的方法。多數學者認為人類免疫缺乏病毒是20世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來,至今已成為全球性的大流行病,儘管目前研製的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發展,間接減少感染後的死亡率和發病率(morbidity),但是並非所有國家都有能力取得這些藥物,這種情況在發展中國家更為嚴重,當地卻同時是後天免疫缺乏症候群患病率(prevalence)較嚴重的地區,且事實上仍未有任何藥物獲得證實能根治愛滋病,因此愛滋病目前已是全世界疾病監測(surveillance)的重要指標之一,各國政府也透過立法試圖控制傳染的規模並藉由各種教育宣傳手段,增加全人類對該疾病的認識。
愛滋病病毒
愛滋病病毒稱為HIV病毒。此病毒屬於一種反轉錄病毒,主要針對人類免疫系統重要的組成進行感染並改變其運作模式,包括輔助型T細胞、巨噬細胞、和樹突細胞等。其中又以直接破壞細胞膜上具有CD4辨識蛋白特徵的T細胞(簡寫作CD4+T細胞)的結果最為嚴重,因為CD4+ T細胞是人體免疫系統辨識外來物質過程中,不可或缺的元素之一,一旦CD4+T細胞受到感染而不表現CD4辨識蛋白,或甚至造成此種細胞死亡,導致每微升血液中CD4+T細胞數量低於200時,細胞免疫(cellular immunity)就幾乎完全失去功能,進而導致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵,由於受愛滋病病毒感染個體無法有效分辨敵我,最後導致嚴重的各種感染症,總稱後天免疫缺乏症候群。
愛滋病病毒稱為HIV病毒。此病毒屬於一種反轉錄病毒,主要針對人類免疫系統重要的組成進行感染並改變其運作模式,包括輔助型T細胞、巨噬細胞、和樹突細胞等。其中又以直接破壞細胞膜上具有CD4辨識蛋白特徵的T細胞(簡寫作CD4+T細胞)的結果最為嚴重,因為CD4+ T細胞是人體免疫系統辨識外來物質過程中,不可或缺的元素之一,一旦CD4+T細胞受到感染而不表現CD4辨識蛋白,或甚至造成此種細胞死亡,導致每微升血液中CD4+T細胞數量低於200時,細胞免疫(cellular immunity)就幾乎完全失去功能,進而導致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵,由於受愛滋病病毒感染個體無法有效分辨敵我,最後導致嚴重的各種感染症,總稱後天免疫缺乏症候群。
- HIV病毒可分為兩種:HIV-1,HIV-2。
- HIV-1:較為流行,HIV-1的毒性與傳染性均高於HIV-2
- HIV-2只存在於西部非洲部分地區
傳播
愛滋病傳染主要是通過性行為、體液的交流而傳播。體液主要有:精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經症状者的腦組織中。其他體液中,如眼淚、唾液和汗液,存在的數量很少,一般不會導致愛滋病的傳播。
1. 性交
愛滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時,會增加感染病毒的危險。愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒,通過肛門性交,陰道性交,就會傳播病毒。口交傳播的機率比較小,除非健康一方口腔內有傷口,或者破裂的地方,愛滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說,接受肛交的人被感染的可能非常大。因為肛門的內部結構比較薄弱,直腸的腸壁較陰道壁更容易破損,精液裡面的病毒就可能通過這些小傷口,進入未感染者體內繁殖。這就是為什麼男同性戀比女同性戀者更加容易得愛滋病病毒的原因。
2. 血液
輸血傳播:如果血液里有愛滋病病毒,輸入此血者將會被感染。血液製品傳播:有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提起的某些成份製成的生物製品。 如果該製品含有愛滋病病毒,該病人就可能被感染。隨著全世界對愛滋病的認識逐漸加深,基本上所有的血液用品都必須經過愛滋病病毒的檢驗,所以在已開發國家的血液製品中含有愛滋病病毒的可能性幾乎是零。使用不潔針具可以使愛滋病毒從一個人傳到另一個人。例如:靜脈吸毒者共用針具;醫院裡重複使用針具,吊針等。另外,使用被血液污染而又未經嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具,都是十分危險的。
3. 母子垂直傳播
母親若是愛滋病感染者,那麼她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳餵養使她的孩子受到感染。但是,如果母親在懷孕期間,服用有關抗愛滋病的藥品,嬰兒感染愛滋病病毒的可能就會降低很多,甚至完全健康。有愛滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳餵養孩子。
病徵與表現
染上愛滋病毒後至病發的潛伏期由幾個月(最快)至10年或以上不等,根據病情的發展過程,臨床上分為四期:
1. 急性感染期
愛滋病病毒侵襲人體後對機體的刺激所引起的反應。病人發熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發生乏力、出汗、噁心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現急性無菌性腦膜炎,表現為頭痛、神經性症状和腦膜刺激症。末梢血檢查,白細胞總數正常,或淋巴細胞減少,單核細胞增加。急性感染期時,症状常較輕微,容易被忽略。當這種發熱等周身不適症状出現後5周左右,血清愛滋病病毒抗體可呈現陽性反應。此後,臨床上出現一個長短不等的、相對健康的、無症状的潛伏期。
2. 窗口期
從受到愛滋病病毒感染,到體內產生出愛滋病病毒抗體,這一段時間稱為窗口期。在窗口期,愛滋病病毒感染者的血液檢測查不到愛滋病病毒抗體,結果呈陰性。窗口期的長短個體有差異, 一般6周到6個月,平均為3個月。
3. 潛伏期
感染者可以沒有任何臨床症状,但潛伏期不是靜止期,在這段時間內,病人體內有足夠的T細胞,可以抵抗病毒。但當機體抵抗力下降或機體遭到疾病侵襲或創傷時,病人體內的T細胞卻一直不斷再減少。減少到一定程度,就會開始有疾病發生。多半沒有任何症状可能長達十年以上。這對早期發現病人及預防都造成很大困難。
4. 發病期
愛滋病前期
潛伏期後開始出現與愛滋病有關的症状和體征,直至發展成典型的愛滋病的一段時間。這個時期,有很多命名,包括"愛滋病相關症候群"、"淋巴結病相關症候群"、"持續性泛發性淋巴結病"、"愛滋病前症候群"等。這時,病人已具備了愛滋病的最基本特點,即細胞免疫缺陷,只是症状較輕而已。主要的臨床表現有:
典型的愛滋病期
有的學者稱其為致死性愛滋病,是愛滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點:
愛滋病傳染主要是通過性行為、體液的交流而傳播。體液主要有:精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經症状者的腦組織中。其他體液中,如眼淚、唾液和汗液,存在的數量很少,一般不會導致愛滋病的傳播。
1. 性交
愛滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時,會增加感染病毒的危險。愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒,通過肛門性交,陰道性交,就會傳播病毒。口交傳播的機率比較小,除非健康一方口腔內有傷口,或者破裂的地方,愛滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說,接受肛交的人被感染的可能非常大。因為肛門的內部結構比較薄弱,直腸的腸壁較陰道壁更容易破損,精液裡面的病毒就可能通過這些小傷口,進入未感染者體內繁殖。這就是為什麼男同性戀比女同性戀者更加容易得愛滋病病毒的原因。
2. 血液
輸血傳播:如果血液里有愛滋病病毒,輸入此血者將會被感染。血液製品傳播:有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提起的某些成份製成的生物製品。 如果該製品含有愛滋病病毒,該病人就可能被感染。隨著全世界對愛滋病的認識逐漸加深,基本上所有的血液用品都必須經過愛滋病病毒的檢驗,所以在已開發國家的血液製品中含有愛滋病病毒的可能性幾乎是零。使用不潔針具可以使愛滋病毒從一個人傳到另一個人。例如:靜脈吸毒者共用針具;醫院裡重複使用針具,吊針等。另外,使用被血液污染而又未經嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具,都是十分危險的。
3. 母子垂直傳播
母親若是愛滋病感染者,那麼她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳餵養使她的孩子受到感染。但是,如果母親在懷孕期間,服用有關抗愛滋病的藥品,嬰兒感染愛滋病病毒的可能就會降低很多,甚至完全健康。有愛滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳餵養孩子。
病徵與表現
染上愛滋病毒後至病發的潛伏期由幾個月(最快)至10年或以上不等,根據病情的發展過程,臨床上分為四期:
1. 急性感染期
愛滋病病毒侵襲人體後對機體的刺激所引起的反應。病人發熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發生乏力、出汗、噁心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現急性無菌性腦膜炎,表現為頭痛、神經性症状和腦膜刺激症。末梢血檢查,白細胞總數正常,或淋巴細胞減少,單核細胞增加。急性感染期時,症状常較輕微,容易被忽略。當這種發熱等周身不適症状出現後5周左右,血清愛滋病病毒抗體可呈現陽性反應。此後,臨床上出現一個長短不等的、相對健康的、無症状的潛伏期。
2. 窗口期
從受到愛滋病病毒感染,到體內產生出愛滋病病毒抗體,這一段時間稱為窗口期。在窗口期,愛滋病病毒感染者的血液檢測查不到愛滋病病毒抗體,結果呈陰性。窗口期的長短個體有差異, 一般6周到6個月,平均為3個月。
3. 潛伏期
感染者可以沒有任何臨床症状,但潛伏期不是靜止期,在這段時間內,病人體內有足夠的T細胞,可以抵抗病毒。但當機體抵抗力下降或機體遭到疾病侵襲或創傷時,病人體內的T細胞卻一直不斷再減少。減少到一定程度,就會開始有疾病發生。多半沒有任何症状可能長達十年以上。這對早期發現病人及預防都造成很大困難。
4. 發病期
愛滋病前期
潛伏期後開始出現與愛滋病有關的症状和體征,直至發展成典型的愛滋病的一段時間。這個時期,有很多命名,包括"愛滋病相關症候群"、"淋巴結病相關症候群"、"持續性泛發性淋巴結病"、"愛滋病前症候群"等。這時,病人已具備了愛滋病的最基本特點,即細胞免疫缺陷,只是症状較輕而已。主要的臨床表現有:
- 淋巴結腫大:此期最主要的臨床表現之一。主要是淺表淋巴結腫大。發生的部位多見於頭頸部、腋窩、腹股溝、頸後、耳前、耳後、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位,有的多達十幾處。腫大的淋巴結對一般治療無反應,常持續腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大,而無其他全身症状。
- 全身症状:病人常有病毒性疾病的全身不適,肌肉疼痛等症状。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱,常持續數月。夜間盜汗,1月內多於5次。約1/3的病人體重減輕10%以上,這種體重減輕不能單純用發熱解釋,補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑鬱或焦慮,有的出現感覺神經末梢病變,可能與病毒侵犯神經系統有關,有的可出現反應性精神紊亂。3/4的病人可出現脾腫大。
- 各種感染:此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身症状外,患者經常出現各種特殊性或複發性的非致命性感染。反覆感染會加速病情的發展,使疾病進入典型的愛滋病期。約有半數病人有比較嚴重的腳癬,通常是單側的,對局部治療缺乏有效的反應,病人的腋窩和腹股溝部位常發生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡,病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見,主要表現為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。
- 其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎,急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數增多,變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外,口腔可出現毛狀白斑,毛狀白斑的存在是早期診斷愛滋病的重要線索。
典型的愛滋病期
有的學者稱其為致死性愛滋病,是愛滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點:
- 嚴重的細胞免疫缺陷。
- 發生各種致命性機會性感染。
- 發生各種惡性腫瘤。
卡波西式肉瘤
臨床特徵
治療
目前,醫學界並沒有任何可以治癒愛滋病和人類免疫缺陷病毒(HIV)的方法,也沒有可行的疫苗。目前美國食品藥品監督管理管理局(FDA)已批准二十多個藥物用於AIDS的治療,但所有的治療方法都只能減慢或抑制病毒在體內的擴散,並不能有效地清除患者體內的人類免疫缺陷病毒(HIV),而且這些藥物價格昂貴,且有較強的毒副作用,會誘發病毒耐藥株的產生。
雞尾酒療法
自美國於1981年發現新型疫症愛滋病以來,從沒有一種藥物或療法能有效降低死亡率,每年全球的死亡人數有增無減,就像「絕症」般,一旦染上便會被人排斥遠離及只能等待死亡的降臨,受盡歧視及痛苦。但到1995年,出現了突破性轉機。美藉華裔科學家何大一博士發明了雞尾酒療法,雖然並非徹底根治,但成功大幅減低死亡率,將發病時間無限期推遲,也使感染者體內的病毒數可以降低至無法驗出的狀況,從而大幅改善帶原者的健康,不過雞尾酒療法對有些感染者有強烈的副作用,醫學界均認為愛滋病尚不能稱之為可以治癒的疾病。
原理
使用了多種藥物,避免了病毒對單一藥物迅速產生抗藥性而影響療效,雞尾酒療法能夠較大限度地抑制病毒的複製,並能修復部分被破壞的人體免疫功能,進而能夠減少患者的痛苦,提高其生存質量。
混合的藥物有三大類:核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白質酶抑制劑(PIs),各有不同的作用機轉,也在愛滋病毒生命週期中不同的階段發揮不同的功效。
預防
已知的愛滋病感染的途徑就是體液的交換。愛滋病完全可以通過下面的措施來預防。
其他
紅絲帶
20世紀80年代末,人們視愛滋病為一種可怕的疾病。美國的一些藝術家們就用紅絲帶來默默悼念身邊死於愛滋病的同伴們。在一次世界愛滋病大會上,愛滋病病毒感染者和愛滋病病人齊聲呼籲人們的理解。此時,一條長長的紅絲帶被拋在會場的上空。支持者將紅絲帶剪成小段,並用別針將摺疊好的紅絲帶標誌別在胸前。含義:她象徵著我們對愛滋病病毒感染者和病人的關心與支持;象徵著我們對生命的熱愛和對平等的渴望;象徵著我們要用"心"來參與預防愛滋病的工作。
- 發病以青壯年較多,發病年齡80%在18-45歲,即性生活較活躍的年齡段。
- 在感染愛滋病後往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。
- 持續廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上,質地堅實,可活動,無疼痛。引發惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。
- 中樞神經系統症状。約30%愛滋病例出現此症状,出現頭痛、意識障礙、痴呆、抽搐等,常導致嚴重後果。
治療
目前,醫學界並沒有任何可以治癒愛滋病和人類免疫缺陷病毒(HIV)的方法,也沒有可行的疫苗。目前美國食品藥品監督管理管理局(FDA)已批准二十多個藥物用於AIDS的治療,但所有的治療方法都只能減慢或抑制病毒在體內的擴散,並不能有效地清除患者體內的人類免疫缺陷病毒(HIV),而且這些藥物價格昂貴,且有較強的毒副作用,會誘發病毒耐藥株的產生。
雞尾酒療法
自美國於1981年發現新型疫症愛滋病以來,從沒有一種藥物或療法能有效降低死亡率,每年全球的死亡人數有增無減,就像「絕症」般,一旦染上便會被人排斥遠離及只能等待死亡的降臨,受盡歧視及痛苦。但到1995年,出現了突破性轉機。美藉華裔科學家何大一博士發明了雞尾酒療法,雖然並非徹底根治,但成功大幅減低死亡率,將發病時間無限期推遲,也使感染者體內的病毒數可以降低至無法驗出的狀況,從而大幅改善帶原者的健康,不過雞尾酒療法對有些感染者有強烈的副作用,醫學界均認為愛滋病尚不能稱之為可以治癒的疾病。
原理
使用了多種藥物,避免了病毒對單一藥物迅速產生抗藥性而影響療效,雞尾酒療法能夠較大限度地抑制病毒的複製,並能修復部分被破壞的人體免疫功能,進而能夠減少患者的痛苦,提高其生存質量。
混合的藥物有三大類:核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白質酶抑制劑(PIs),各有不同的作用機轉,也在愛滋病毒生命週期中不同的階段發揮不同的功效。
預防
已知的愛滋病感染的途徑就是體液的交換。愛滋病完全可以通過下面的措施來預防。
- 安全性行為:在所有的性行為中使用安全套。沒有全程正確使用安全套的性交模式,如陰道交和肛交是一種高危行為。少數人透過和愛滋病感染者進行口交而通過傷口被感染,但這種方式通常被認為是低風險的。但是,如果你希望絕對的安全,甚至在口交中也應當使用安全套。
- 醫護工作者遵循了一定的安全措施就可以避免愛滋病在病人和工作人員間、病人之間的傳播。通過針刺感染愛滋病的比率少於1比200。在針刺後使用抗愛滋病藥物進行消毒可以進一步減輕被感染的風險。
其他
- 世界愛滋病日
紅絲帶
20世紀80年代末,人們視愛滋病為一種可怕的疾病。美國的一些藝術家們就用紅絲帶來默默悼念身邊死於愛滋病的同伴們。在一次世界愛滋病大會上,愛滋病病毒感染者和愛滋病病人齊聲呼籲人們的理解。此時,一條長長的紅絲帶被拋在會場的上空。支持者將紅絲帶剪成小段,並用別針將摺疊好的紅絲帶標誌別在胸前。含義:她象徵著我們對愛滋病病毒感染者和病人的關心與支持;象徵著我們對生命的熱愛和對平等的渴望;象徵著我們要用"心"來參與預防愛滋病的工作。