痔瘡(hemorrhoids)
痔瘡是一種位於肛門部位的常見疾病,任何年齡都可發病,但隨著年齡增長,發病率逐漸增高。痔瘡是台灣最常見的肛腸疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國,痔的發病率約為5%。
病因
痔瘡是一種位於肛門部位的常見疾病,任何年齡都可發病,但隨著年齡增長,發病率逐漸增高。痔瘡是台灣最常見的肛腸疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國,痔的發病率約為5%。
- hemorrhoids(希臘文):「hemo」血,「rhoos」流之義
病因
- 關於痔的病因主要有兩種學說
- 靜脈曲張學說,從解剖上看,門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣,血液易於淤積而使靜脈擴張,加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低,末端直腸粘膜下組織又鬆弛,都有利於靜脈擴張,若加上各種靜脈迴流受阻的因素,如經常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等,都可使直腸靜脈迴流發生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎,靜脈失去彈性而擴張成痔。
- 目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說,此學說認為痔瘡仍由三個結構構成,即黏膜下血管(包括小動脈,小靜脈及動靜脈交通(Arterioverous malformation),結締組織及細小的平滑肌纖維(muscle of Treitz)。此軟墊結構有其生理上之功能;因為肛門內、外括約肌即使在完全收縮的狀態下仍無法將肛門完全封閉,因此無法達到百分之百的控制作用,這對氣體或液態的糞便尤其重要,而痔瘡組織在此時扮演「軟墊」的作用,在內括約肌內襯幫助肛門達到完全控制。因此痔瘡組織事實上是有生理功能的正常組織。在臨床上所提到有症狀的痔瘡,吾人寧願稱其為「有症狀的痔瘡」,或「病態的痔瘡」。因此痔瘡並非靜脈曲張而是由動靜脈交通,結締組織及細小平滑肌所構成的「肛門軟墊」,而臨床上所稱之痔瘡則是已產生症狀病態的痔瘡。
- 遺傳、地理及食物因素:遺傳是否可致痔瘡的發生,目前無確切證據,但痔患者常有家族史,可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國家痔瘡的發病率低,如在非洲農村患痔者少見,可能與高纖維食物飲食有關。目前,在發達國家多食高纖維飲食,除了預防大腸癌的發生,也可減低痔瘡的發病率。
- 主要表現為便血,便血的性質可為無痛、間歇性、便後鮮血,便時滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進食刺激性食物後加重。
- 單純性內痔無疼痛僅墜脹感,可出血,發展至脫垂,合併血栓形成、嵌頓、感染時才出現疼痛。
- 內痔分為4度:
- 一度排便時出血,便後出血可自行停止,痔不脫出肛門
- 二度常有便血;排便時脫出肛門,排便後自動還納
- 三度痔脫出後需手輔助還納
- 四度痔長期在肛門外,不能還納;
- 其中,二級以上的內痔多形成混合痔,表現為內痔和外痔的症狀同時存在,可出現疼痛不適、瘙癢,其中瘙癢常由於痔脫出時有粘性分泌物流出。後三度多成混合痔。
治療
輕度患者可先用非手術療法:
輕度患者可先用非手術療法:
- 飲食: 食用糞便膨鬆劑(bulking agent),例如高纖維食物,水果等,並注意水份之攝取以利排便,避免壓擠。
- 橡皮筋結紮法: 對於有出血或脫出症狀的第二,三度內痔以橡皮筋結紮法處理效果相當好。通常可在門診進行,在肛門鏡直視下用結紮器將內痔部份結紮;值得注意的一點是一定不能夾得太外,否則將引起厲害疼痛,如遇此種情形必需將橡皮筋剪掉。結紮後約7~10天痔核脫落,這幾天或許會有少許出血現象,但亦有少數有出血較多之情況需急診處理。一次以結紮一個內痔為原則,二週後再結紮第二個。結紮後肛門會有不適感,甚至會疼痛,此時可鼓勵病人溫水坐浴,加口服止痛藥。
- 紅外線治療法: 利用紅外線探頭將組織之蛋白質凝結或蒸發掉組織內之水份,使痔瘡組織萎縮。此法對第一、二度之內痔效果良好,引起之不適也較橡皮筋結紮法或硬化治療少。一般在肛門鏡直視下將探頭接觸內痔部份1.5秒,一個部份重覆做三次。
- 硬化治療: 利用化學藥劑(例如酚phenol in Oliver oil)注射到內痔的黏膜下,引起組織厲害的纖維化,使痔瘡組織萎縮。此法對第一、二度之內痔效果相當不錯。
- 對於較嚴重之痔瘡,例如有脫出,需用手推回,或併有潰瘍,肛裂、廔管、增生性息肉者,另外如病人已接受非手術療法而症狀仍然嚴重者也需手術。
- 「痔瘡切除術」,目前大多採用封閉性(closed method)的楔形切除術(wedge hemorrhoidectomy)。作法是: 將病人置於俯臥傑克刀式(prone jack-knife)姿勢,將肛門用膠布黏著,拉開。將肛門撐開器插入肛門,先將肛門整個一圈視察清楚,接著作好手術計劃。用刀做一楔形切口,將痔瘡組織切除;通常是沿著內括約肌及痔瘡組織中間做分離。分到痔瘡組織的最深部處(pedicle)用線將此處結紮後將標本取下。切除後所留之傷口利用可吸收線由內向外做連續縫合。在歐洲亦有外科醫師主張用開放式楔形切除術(open method),意即痔瘡切除後之傷口不縫合,止血後讓它自己癒合。