心房中隔缺損(Atrial septal defect,ASD)
心臟中的左右心房彼此不相通,可以有效避免充氧血與缺氧血相互混合,相隔這兩心房的組織就稱為心房中隔。在胎兒期中,因為心房中隔尚未完全發育完成,所以左右心房其實是相通的,但是在胎兒出生後6個月大都會完全閉合。若閉合不完全則稱為心房中隔缺損,導致大量由左心房回左心室的充氧血流分流至右心房,造成右心房及右心室血流量過度負荷,使得右心擴大。
心臟中的左右心房彼此不相通,可以有效避免充氧血與缺氧血相互混合,相隔這兩心房的組織就稱為心房中隔。在胎兒期中,因為心房中隔尚未完全發育完成,所以左右心房其實是相通的,但是在胎兒出生後6個月大都會完全閉合。若閉合不完全則稱為心房中隔缺損,導致大量由左心房回左心室的充氧血流分流至右心房,造成右心房及右心室血流量過度負荷,使得右心擴大。
類型
1. 第二孔缺損(foramen secundum defect)
2. 第一孔缺損(Ostium primum defect)
3. 靜脈竇缺損(Sinus venosus ASD)
4. 冠狀竇缺損(Coronary sinus ASD)
症狀
假如心室中隔缺損很小,只有少量血液由左心室流血右心室,病人沒有特殊症狀,心臟也不會擴大,只能聽到心縮期雜音,假如心室中隔缺損大,大量的血液分流會造成肺動脈高血壓(pulmonary hypertension),病人容易呼吸急促,感染肺炎,生長遲緩,而且很快發生心臟衰竭。對於小的心室中隔缺損,有 30-50% 的病人在一歲前會自動關閉。至於中等程度或嚴重程度則較不易自動關閉。絕大部分的病人是無症狀的若大的心室中隔缺損未開刀矯正,常發生肺動脈高血壓。開心手術,修補心室中隔缺損,是唯一的治療方法,最適合的開刀年齡在1歲,且危險性低,但是很大的心室中隔缺損,如果併有肺動脈高血壓,最好在6至12個月開刀治療。
1. 第二孔缺損(foramen secundum defect)
- 在胚胎發 育時期,心房第一中隔(septum primum)有兩個缺孔,依照出現的順序,各為第一孔(foramen primum)和第二孔(foramen secundum),心房第二中隔(septum secundum)中央有一個洞,叫卵圓孔(foramen ovale),第二孔和卵圓孔都在心房中隔的中央部位。
- 第二孔缺損指在心房中隔中央部分(即卵圓孔附近)有了缺損。為最常見的類型,佔 ASD 病患中 75% 。
2. 第一孔缺損(Ostium primum defect)
- 這是在心房中隔下部分,靠房室瓣的地方有了缺損所致,有時併有二尖瓣或三尖瓣的隙裂,因而造成二尖瓣或三尖瓣的閉鎖不全,視缺損的大小和瓣膜侵犯的程度而症狀有異。佔 ASD 病患 15~20%。
3. 靜脈竇缺損(Sinus venosus ASD)
- 缺口在靜脈竇及心房中間所造成,大部分案例是發生在心房中隔的上方,接近上腔靜脈的位置,可能伴隨右上肺靜脈的不正常回流;而在心房中膈下方的缺損比較少見,若有發生,可能伴隨著右下靜脈不正常回流。此類型非常罕見。
4. 冠狀竇缺損(Coronary sinus ASD)
- 此類型原因為冠狀靜脈處有缺孔,造成上腔靜脈不正常回流到左心房。此類型非常罕見。
症狀
假如心室中隔缺損很小,只有少量血液由左心室流血右心室,病人沒有特殊症狀,心臟也不會擴大,只能聽到心縮期雜音,假如心室中隔缺損大,大量的血液分流會造成肺動脈高血壓(pulmonary hypertension),病人容易呼吸急促,感染肺炎,生長遲緩,而且很快發生心臟衰竭。對於小的心室中隔缺損,有 30-50% 的病人在一歲前會自動關閉。至於中等程度或嚴重程度則較不易自動關閉。絕大部分的病人是無症狀的若大的心室中隔缺損未開刀矯正,常發生肺動脈高血壓。開心手術,修補心室中隔缺損,是唯一的治療方法,最適合的開刀年齡在1歲,且危險性低,但是很大的心室中隔缺損,如果併有肺動脈高血壓,最好在6至12個月開刀治療。